ДО
ДИРЕКТОРА Директор ДНЗБ:
НА РЗИ-ПЛОВДИВ Началник отдел:
З А Я В Л Е Н И Е
От................................................................................................................................................................
(лицето, което представлява лечебното заведение)
в качеството си на представител на Фирма: …………………………………….....................................................................
ЛК №………………………………………………………… ЕГН …………………………………….
Адрес: ………………………………………………………………………………………………….
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖО/ГОСПОДИН Директор,
Моля разрешението Ви за Обект:……………………………………….…………………………….
Гр………………………………. ул. …………………………………………………………………..
Съдебна регистрация: Ф.Д.№ …………………………..…при …………………………….
Окржен съд ЕИК/БУЛСТАТ: …………………………………………………………………………………..
Телефон за връзка: …………………………………………
да бъде издадено Становище за класификация на отпадъците.
Прилагам:
- Копие от попълнен работен лист за класификация на отпадъците с определен шестцифрен код на отпадъка в 2 екземпляра по Приложение № 5 от Наредба № 2 от 23.07.2014 г. ДВ бр.66/2014 г.
В работния лист притежателят на отпадъци е длъжен да класифицира сам отпадъците, образувани в резултат от дейността му, като при наличие на огледални кодове отпадъкът се класифицира с код, отбелязан със знак (*).
- Описание на технологичния процес, в резултат на който се образува отпадъкът. Лечебните заведения посочват видовете дейности, съобразно профила си /АГ, Хирургични, Диализни, Трансфузионни, стоматологични и др./ с кратко описание на системата за управление на опасните отпадъци съгласно изискванията на чл.8 ал.1 от Наредба № 1 от 09.02.2015 г. ДВ бр.13/2015 г.
- Информационни листове за безопасност на химичните вещества и препарати, които се използват в лечебното заведение за лабораторна и образна диагностика, в резултат на които се образува отпадък.
Декларирам, че желая изходният документ да бъде получен:
- в деловодството на РЗИ – Пловдив – лично или от упълномощено от мен лице:
- чрез лицензиран пощенски оператор
- като вътрешна препоръчана пощенска пратка
- като вътрешна куриерска пратка на адрес:……………………………………..…………
Уведомен съм, че разходите са за моя сметка и цената за пощенската услуга се заплаща от мен при доставяне на пратката.
- като международна препоръчана пощенска пратка
Уведомен съм, че разходите са за моя сметка и се заплащат на административния/ компетентния орган, който от своя страна заплаща пощенската услуга на лицензирания пощенски оператор при подаване на пратката.
- по електронен път на адрес:………………………………………………………………….
Забележка: Вярното се отбелязва с Х.
Дата: ...................................... Подпис: