Заявление за резрешително за разрушаване на азбест 1553
Вх. №……………/……………………..
Директор ОЗ:
ДО
ДИРЕКТОРА НА Началник отдел:
РЗИ - ПЛОВДИВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
От ..............................................................................................................................................................
(трите имена на лицето)
живущ: гр./с. …………………….. .........................................................................................................
ж.к./ ул. ...................................................................... №......... бл.......вх....... ап........тел.......................
В качеството си на ……………………………………………………….……………………..…..…
/собственик, управител, изпълнителен директор/
УВАЖАЕМА ГОСПОЖО/ГОСПОДИН ДИРЕКТОР,
Моля да ми се издаде разрешително за разрушаване и демонтаж на азбестосъдържажи материали на фирма..................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
с адрес: гр.(с.).............................................................................................................................................
ул. ........................................................................................................ № ............. тел. ...........................
Прилагам следните документи:
- План за работа, съдържащ конкретни мерки за осигуряване здравето и безопасността на работниците и служителите на работното място и всички данни съгласно чл. 73 ал.3 от Закона за здравето.
- Списък на ангажираните работници и служители, подписан от директор и служба по трудова медицина.
- Удостоверение за обучение на работниците и служителите.
Декларирам, че желая изходният документ да бъде получен:
- в деловодството на РЗИ – Пловдив – лично или от упълномощено от мен лице:
- чрез лицензиран пощенски оператор
- като вътрешна препоръчана пощенска пратка
- като вътрешна куриерска праткана адрес:……………………………………..………………
Уведомен съм, че разходите са за моя сметка и цената за пощенската услуга се заплаща от мен при доставяне на пратката.
- като международна препоръчана пощенска пратка
Уведомен съм, че разходите са за моя сметка и се заплащат на административния/ компетентния орган, който от своя страна заплаща пощенската услуга на лицензирания пощенски оператор при подаване на пратката.
- по електронен път на адрес:………………………………………………………………………
Забележка: Вярното се отбелязва с Х.
Подпис:......................