Предложение ЛКК
Вх. № ...................................................
ДО
ДИРЕКТОРА НА
РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ
ПЛОВДИВ
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
от.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(трите имена на лицето, представляващо лечебното заведение)
в качеството на
............................................................................................................................................................
адрес
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(област, община, град, ул., №)
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ДИРЕКТОР,
Предлагам съгласно чл. 104, ал. 1 от Закона за здравето и чл. 7, ал. 4 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи считано от .................................. г. към
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регистрационен номер на лечебното заведение
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(наименование на лечебното заведение)
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(адрес на лечебното заведение – област, община, град, ул., №)
представлявано от
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
да определите следните състави на обща и специализирани ЛКК:
Обща лекарска консултативна комисия
|
1. Председател |
д-р ...........................................................................................
име и фамилия на лекаря
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код специалност * ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по вътрешни болести
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря
|
2. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря
ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
|
3. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря
ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
|
4. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря
ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
РЕЗЕРВНИ ЧЛЕНОВЕ:
|
5. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря
ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
|
6. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря
ЕГН на лекаря
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
Работно време на комисията:
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Специализирана лекарска консултативна комисия
|
|
|
|
|
по ...............................................................
код специалност**
|
1. Председател |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря/лекаря по дентална медицина ЕГН
|
|
|
|
|
- специалист по ............................................
код специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина
|
2. Член |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д-р ...................................................................................
име и фамилия на лекаря